Pakistan da yaşanan sel felaketi nedeniyle ülkemizce sunulacak sağlık hizmetleri kapsamında ve gerektiğinde karşılaşılabilecek diğer acil durum ve afetlerde görevlendirilmek üzere başta uzman hekim ve hekim olmak üzere görevlendirilmek isteyen diğer sağlık personeli için başvuru formu ektedir. Başvuruda bulunacak personelin başvuru formunu doldurduktan sonra asodb@saglik.gov.tr adresine göndermeleri gerekmektir.
YURTDIŞINDA
GÖREV ALACAK PERSONEL İÇİN
BAŞVURU FORMU
|
1. |
Adı Soyadı |
: |
|
|
2. |
T.C. Kimlik No |
: |
|
|
3. |
Kurum Sicil No. |
: |
|
|
4. |
Doğum Yeri – Tarihi |
: |
|
|
5. |
Meslek |
: |
|
|
6. |
Unvan / Görev |
: |
|
|
7. |
Çalıştığı Kurum |
: |
|
|
8. |
Medeni Durumu |
: |
|
|
9. |
Kan Grubu |
: |
|
|
10. |
Sağlıkla İlgili Problem* |
: |
|
|
11. |
Ev Telefonu |
: |
|
|
12. |
İş Telefonu |
: |
|
|
13. |
Cep Telefonu |
: |
|
|
14. |
e-posta |
: |
|
|
15. |
Pasaport türü |
: |
|
|
16. |
Pasaport Seri no: |
: |
|
|
17. |
Pasaport geçerlilik tarihi |
: |
|
|
18. |
İngilizce dil düzeyi |
: |
|
|
19. |
Diğer dil düzeyi |
: |
* özürlülük, kronik hastalık (şeker hastalığı, kalp hastalığı, hipertansiyon vb), alerji gibi
Not: Sözleşmeli ve mecburi hizmet yükümlüsü olan personelin başvuruları kabul edilmeyecektir.
Yürüttüğünüz Görevler ( Halen Çalıştığınız İşten Başlayarak Geriye Doğru Yazınız)
|
Başlama |
Ayrılış |
İli |
Birimi |
Görevi |
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
Daha Önce Görevlendirildiğiniz özel görevler ( yurtdışı görevler, afet görevleri, hac görevi vs)
|
Başlama |
Ayrılış |
İli |
Birimi |
Görevi |
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
Görev İsteme Nedeniniz
Diğer Belirtmek İstedikleriniz